L'arbitre rejette la deuxième tentative de Prime de faire rejeter l'affaire pour entente illicite avec un concurrent direct, Express Scripts, sur les taux de remboursement versés aux pharmacies indépendantes comme AHF.
LOS ANGELES, CA (19 juillet 2024) AIDS Healthcare Foundation AHF, le principal fournisseur de soins de santé aux personnes vivant avec le VIH/SIDA dans le monde, a remporté une nouvelle victoire juridique importante dans un Association américaine d'arbitrage arbitrage contre Prime Therapeutics LLC, l'un des plus importants gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) du pays, qui entretient depuis plus de quatre ans une « collaboration » commerciale douteuse avec Express Scripts, Inc. (« ESI »), un concurrent direct. Le 10 juillet 2024, l'arbitre Stuart M. Widman a rendu une décision. décision rejetant la requête de Prime en jugement sommaire, permettant ainsi à la procédure d'arbitrage formelle de se poursuivre.
En juin 2023, AHF a obtenu gain de cause contre la précédente tentative de Prime de mettre fin à la procédure et a été autorisée à poursuivre Prime pour violation des règles de la concurrence, entente sur les prix avec ESI et autres préjudices civils. L'arbitre Cohen a retenu cinq des sept griefs d'AHF et n'en a rejeté que deux. (L'arbitre Cohen a démissionné peu après.)
Plus tôt cet été, Prime a demandé un jugement sommaire afin de faire rejeter les cinq demandes restantes, et l'arbitre Widman a rejeté la requête.
« En résumé, l’arbitre Widman indique qu’il penche pour la conclusion que la « collaboration » Prime-ESI est une per-se « (automatique) entente illégale horizontale sur les prix », a déclaré Jonathan M. Eisenberg« Cette décision représente une excellente issue dans le combat de David contre Goliath que les pharmacies comme AHF et d'autres doivent mener contre les gestionnaires de prestations pharmaceutiques pour survivre », a déclaré le conseiller juridique adjoint d'AHF. « Nous sommes impatients de faire valoir nos arguments lors de la prochaine phase d'arbitrage, plus tard cet été. »
Présentation
Prime est un gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM), un intermédiaire dans le système de distribution des médicaments sur ordonnance aux États-Unis. Prime joue le rôle de filtre entre les pharmacies et les assureurs santé.[1] Prime se targue de gérer les prestations pharmaceutiques des régimes d'assurance maladie pour environ 38 millions de personnes aux États-Unis. Nombre d'entre elles sont clientes des pharmacies AHF. Depuis 2020, AHF a délivré des centaines de milliers d'ordonnances à des patients dont le gestionnaire de prestations pharmaceutiques est Prime.
Depuis avril 2020, Prime aligne délibérément ses tarifs de remboursement pharmaceutique sur ceux fixés par ESI. Les deux gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) ne remplissent plus leur rôle dans un système de marché libre, à savoir la concurrence par les prix pour attirer les pharmacies dans les réseaux de prestataires. Ce système nuit non seulement directement à AHF et aux autres pharmacies, mais aussi, à terme, aux patients et à l'ensemble du système de distribution des médicaments sur ordonnance dans le pays.
« AHF a toujours de réelles raisons de craindre des représailles de la part de Prime (et d'ESI) pour avoir révélé l'entente sur les prix », a ajouté Eisenberg. « Cependant, nous prenons ce risque au nom des patients que nous servons et des nombreuses autres pharmacies indépendantes concernées, afin de tenter de mettre fin au système illégal de Prime. »
- Décision sommaire d'arbitrage Prime/AHF du 10 juillet 2024 lien
- Décision du 20 juin 2023 concernant la requête en rejet de l'arbitrage Prime/AHF lien
[1] Remarque : Prime appartient en réalité à un groupe d'assureurs santé Blue Cross et/ou Blue Shield.
