L'arbitre autorise la poursuite de cinq des sept chefs d'accusation – dont des violations flagrantes des lois antitrust et une rupture de contrat – dans le cadre de l'affaire opposant Prime Therapeutics à un concurrent direct pour entente illicite sur les taux de remboursement versés aux pharmacies indépendantes comme AHF.
LOS ANGELES, CA (12 juillet 2023) – AIDS Healthcare Foundation ( AHF ), principal fournisseur de soins de santé aux personnes vivant avec le VIH/SIDA dans le monde, a remporté une victoire juridique significative dans le cadre d'un arbitrage mené par l' American Arbitration Association ( AAA) contre Prime Therapeutics LLC , l'un des plus importants gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) des États-Unis. L'AHF a fait échec à la tentative de Prime de mettre fin à la procédure et pourra poursuivre Prime pour violation des lois antitrust et autres préjudices civils.
Fin juin, l'arbitre David R. Cohen, Esq., a rendu sa décision accueillant partiellement et rejetant partiellement la requête de Prime visant à faire rejeter la plainte d'AHF. L'arbitre Cohen a retenu cinq des sept demandes d'AHF et n'en a rejeté que deux.
« La décision de l'arbitre est particulièrement importante car elle confirme la thèse d'AHF concernant les violations automatiques des règles de la concurrence , notamment l'entente sur les prix conclue par Prime. AHF se prépare désormais à prouver ces allégations lors de la prochaine phase de l'arbitrage », a déclaré Jonathan M. Eisenberg , conseiller juridique adjoint d'AHF. « L'arbitre Cohen a également jugé déraisonnable et a refusé d'appliquer le délai de prescription contractuel d'un an de Prime, qui aurait pu empêcher l'examen des demandes d'AHF. »
Présentation
Prime est un gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM), un intermédiaire dans le système de distribution des médicaments sur ordonnance aux États-Unis. Prime fait office de filtre entre les pharmacies et les assureurs santé. [1] Prime se targue de gérer les prestations pharmaceutiques des régimes d'assurance maladie pour environ 38 millions de personnes aux États-Unis. Nombre d'entre elles sont des patients des pharmacies AHF. Depuis 2020, AHF a exécuté des centaines de milliers d'ordonnances pour des patients dont le PBM est Prime.
Depuis avril 2020, Prime aligne délibérément ses tarifs de remboursement pharmaceutique sur ceux d'un autre gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM), Express Scripts, Inc. Ces deux PBM ne respectent plus leur rôle dans un système de marché libre, à savoir la concurrence par les prix pour attirer les pharmacies dans leurs réseaux de prestataires. Ce système nuit non seulement directement à AHF et aux autres pharmacies, mais aussi, à terme, aux patients et à l'ensemble du système de distribution des médicaments sur ordonnance aux États-Unis.
« AHF a toujours de réelles raisons de craindre des représailles de la part de Prime pour l'avoir dénoncée comme entente illicite sur les prix », a ajouté Eisenberg. « Cependant, nous prenons ce risque au nom des patients que nous servons et des nombreuses autres pharmacies indépendantes concernées afin de tenter de mettre un terme au système manifestement illégal de Prime. »
Lien vers la décision d'arbitrage Prime/AHF
[1] Remarque : Prime appartient en fait à un groupe d’assureurs santé Blue Cross et/ou Blue Shield.
