Une action en justice fédérale de grande envergure, faisant état de 14 violations de la loi dans neuf États américains où AHF exploite des pharmacies, a été déposée devant le tribunal fédéral de Saint-Louis, dans le Missouri. Cette action invoque 14 chefs d'accusation.
AHF affirme qu'Express Scripts, un énorme Un gestionnaire de prestations pharmaceutiques exploite une faille du système de notation par étoiles de Medicare pour justifier le détournement de millions de dollars de prestations Medicare auprès des pharmacies AHF, générant ainsi des profits plus importants pour Express Scripts au détriment des patients.
LOS ANGELES (13 juillet 2022) Fondation pour les soins de santé contre le sida (AHFL'organisation IFNC, la plus importante organisation mondiale de lutte contre le sida, qui prend en charge plus de 100 000 personnes vivant avec le VIH ou le sida aux États-Unis, a déposé une plainte auprès du tribunal de district des États-Unis pour le district Est du Missouri, division Est, contre Express Scripts, l'un des trois principaux gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) américains et une filiale de Cigna, le géant mondial de l'assurance maladie pesant 47 milliards de dollars. Fondation pour les soins de santé contre le sida contre Express Scripts, Inc. (Dossier n° 4:22-cv-00743), a été déposée hier.
AHF est propriétaire de la chaîne de pharmacies « AHF Pharmacy », qui s'adresse principalement aux personnes aux revenus modestes vivant avec le VIH/SIDA. Express Scripts gère les prestations pharmaceutiques de dizaines de millions de personnes assurées aux États-Unis et en contrôle de fait l'accès. De ce fait, Express Scripts dispose d'un pouvoir de négociation bien supérieur à celui de pharmacies de proximité et spécialisées beaucoup plus petites, comme celle d'AHF (même au sein de petites chaînes). Express Scripts propose à AHF et à d'autres pharmacies des contrats à prendre ou à laisser, dont les conditions sont excessivement favorables à Express Scripts et désavantageuses pour AHF. Les pharmacies comme AHF sont contraintes d'accepter ces contrats sous peine de perdre l'accès à un nombre incalculable de patients.
Plus précisément, AHF affirme qu'Express Scripts manipule le système de notation par étoiles de Medicare – utilisé pour évaluer les régimes d'assurance – afin d'attribuer des notes de « performance » injustement basses aux pharmacies participantes, et qu'en conséquence de ces notes arbitrairement basses, le gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM) « récupère » ensuite les prestations de Medicare auprès des pharmacies – souvent des mois, voire des années plus tard – des actions qui génèrent des profits plus élevés pour Express Scripts au détriment des patients atteints du VIH/SIDA et d'autres patients pris en charge par AHF et d'autres pharmacies indépendantes et familiales.
« AHF a intenté cette action civile pour recouvrer plusieurs millions de dollars perçus par Express Scripts, prétendument en vertu de contrats abusifs conclus avec AHF, mais en violation de ces mêmes contrats et de l'obligation de bonne foi et de loyauté qui y est implicite, entre autres violations des droits d'AHF », a déclaré Andrew F. Kim, l'avocat principal d'AHF dans cette affaire.
AHF allègue 14 chefs d'accusation de violation de la loi d'Express Scripts dans neuf États américains où elle exploite des pharmacies. Parmi ces chefs d'accusation figurent des pratiques commerciales « déloyales » ou « trompeuses ». La Californie, Floride, Louisiana, Paris, ainsi L'état de Washington cinq autres chefs d'accusation font état de violations des lois sur « tout fournisseur consentant » dans cet État. Georgia, Illinois, Louisiana, Mississippi, ainsi South Carolina.
AHF exige un procès devant jury dans cette affaire, qui a été déposée par le conseiller juridique interne d'AHF et le cabinet d'avocats Kim Riley Law.
