Les gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM), initialement conçus pour aider les patients à accéder aux médicaments dont ils ont besoin, sont devenus incontrôlables : trois d’entre eux seulement – CVS Caremark, OptumRx et Express Scripts – contrôlent désormais 75 % du marché américain.
Les gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) fragilisent et mettent à mal les petites pharmacies de quartier – certaines jusqu'à la fermeture – et des militants demandent au gouvernement fédéral de protéger les pharmacies qui protestent contre les abus des PBM contre les représailles ou l'exclusion de leurs réseaux.
WASHINGTON (28 juillet 2021) En réponse à la montée des comportements monopolistiques dans les secteurs de la pharmacie et des soins de santé, en particulier de la part des gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) — où seulement trois PBM contrôlent 75 % du marché américain et où les abus de pouvoir à l'encontre des pharmacies indépendantes et familiales sont généralisés — AIDS Healthcare Foundation (AHF) demande au gouvernement fédéral de protéger les pharmacies qui protestent contre les abus des gestionnaires de prestations pharmaceutiques contre toute forme de représailles ou d'exclusion de leurs réseaux.
L’appel de l’AHF en faveur de protections du gouvernement fédéral contre les abus des gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) fait suite à… article accablant dans le Columbus Dispatch (« Je vois de la fraude partout » : des initiés expliquent comment les remboursements font grimper les prix des médicaments et nuisent aux pharmacies. 15 juillet 2021, Darrell Rowland, journaliste) Ce rapport détaille comment les gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM), qui servent d'intermédiaires entre les compagnies d'assurance et les pharmacies, sont devenus si puissants et audacieux qu'ils dictent désormais aux patients le choix de leur pharmacie. Ces PBM fragilisent et mettent à mal les petites pharmacies de proximité, contraignant certaines d'entre elles à la fermeture, grâce à des pratiques de récupération de commissions et autres. de « … la maximisation des profits, qui jusqu’à présent a échappé à un examen public substantiel (et) fait l’objet d’enquêtes discrètes dans plusieurs États », Selon le Dispatch, qui expliquait le processus de récupération comme suit :
« Les remboursements commencent lorsque vous (ou votre assureur santé) payez vos médicaments sur ordonnance à la pharmacie. En vertu d'un contrat signé par la pharmacie ou un organisme la représentant, le gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM) détermine le montant que la pharmacie peut conserver. »
Avant l'instauration du mécanisme de récupération des sommes indûment perçues, la transaction s'arrêtait là. Aujourd'hui, en revanche, si le gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM) estime que la transaction n'a pas été suffisamment rentable, le contrat lui permet de récupérer, plusieurs mois plus tard, des sommes supplémentaires auprès de la pharmacie afin de compenser la différence.
Les pharmacies acceptent cela, car elles n'ont pas d'autre choix réaliste que d'accepter les conditions d'un gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM) qui lui permettent de récupérer de l'argent auprès des pharmacies des mois après la vente d'un médicament à un consommateur.
Les clauses de récupération sont illégales dans l'Ohio et dans plusieurs autres États, dont le Delaware, qui les a interdites en 2019. New York et le New Jersey examinent des projets de loi qui obligeraient à divulguer ces clauses aux contribuables. « … renforcer la surveillance et la transparence des gestionnaires de prestations pharmaceutiques. » En Californie, le secteur – qui conteste même que ses actions devraient être qualifiées de « récupérations » – désigne cette pratique comme des « frais post-transaction ».
« Notre combat de David contre Goliath entre les pharmacies indépendantes et les petites pharmacies et les gestionnaires de prestations pharmaceutiques, en particulier les trois principaux : CVS Caremark, OptumRx et Express Scripts, est devenu tellement incontrôlable que nous avons besoin d'aide et de protections pour les petites pharmacies familiales et les pharmacies de quartier en difficulté », a déclaré Michel Weinstein« Comme les récupérations de fonds touchent les consommateurs dans les 50 États, nous estimons qu’il est approprié de demander au gouvernement fédéral d’intervenir pour protéger les pharmacies qui protestent et dénoncent les abus des gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) contre d’éventuelles représailles, un fichage ou une exclusion des réseaux des PBM », a déclaré le président de l’AHF.
Deux représentants de l'État de l'Ohio ont coparrainé des dispositions anti-récupération qui se sont retrouvées dans le budget de cet État. Le Dispatch a également rapporté que l'un d'eux, le représentant Thomas West, un démocrate d'Akron, "... Je me demandais si les autorités fédérales devraient également intervenir, car les remboursements interviennent généralement si longtemps après la vente initiale des médicaments en pharmacie qu'ils ne sont pas enregistrés dans les registres officiels des prix des médicaments. Cela pourrait signifier que des données erronées sont utilisées par les services gouvernementaux, tant au niveau étatique que fédéral, concernant le coût réel des médicaments sur ordonnance pour les Américains.
« Les gestionnaires de prestations pharmaceutiques sont déterminés à poursuivre leurs activités comme si de rien n'était, en surfacturant les pharmacies malgré les lois et interdictions locales qui proscrivent ces pratiques », a ajouté Weinstein. « Nous cherchons à rétablir l'équilibre pour ces pharmacies indépendantes, petites et courageuses, qui n'hésitent pas à s'exprimer. Un soutien de Washington pour les protéger serait une étape cruciale. »
Plus tôt cette année, l'AHF a lancé une campagne de sensibilisation contre les gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) qui font concurrence déloyale aux pharmacies de proximité et font grimper le prix des médicaments. Cette campagne nationale vise à informer le public et les élus sur l'influence indue des PBM sur l'accès des patients aux médicaments dont ils ont besoin, et à les sensibiliser afin qu'ils dénoncent et préviennent les abus de ces organismes.
La campagne « Stop PBMs » d’AHF comprend la mobilisation communautaire directe et en ligne, la sensibilisation législative, la publicité en ligne et imprimée, un site web, des publications sur les réseaux sociaux et plus encore, le tout incitant à une réglementation accrue de ces intermédiaires de soins de santé corporatifs qui font grimper les prix des médicaments.
Le site web « Stop PBM » (www.ahf.org/stop-pbms) s'ouvre sur un titre accrocheur et provocateur : « Manipulateurs de prestations pharmaceutiques ? » Le site web propose aux visiteurs préoccupés par le prix des médicaments et l'accès aux médicaments dont ils ont besoin plusieurs façons de rejoindre ou de soutenir la campagne Stop PBMs, ainsi qu'une courte vidéo explicative de trois minutes (Lien direct YouTube) qui résume avec élégance cette question complexe en un langage et des images faciles à comprendre.
