La plainte allègue que Prime Therapeutics fixe illégalement les prix de ses remboursements à AHF et à d'autres pharmacies indépendantes, afin de les aligner sur ceux d'un concurrent direct de Prime.
LOS ANGELES (18 juin 2021) Aujourd'hui, la Fondation pour les soins de santé contre le sida (AHF), le principal fournisseur de soins de santé aux personnes vivant avec le VIH/SIDA dans le monde, a déposé une plainte devant un tribunal fédéral de Los Angeles pour mettre fin à Prime Therapeutics LLC de la fixation des prix de remboursement aux pharmacies AHF, ainsi qu'à toutes les autres pharmacies indépendantes travaillant avec Prime, pour la fourniture de médicaments sur ordonnance aux patients qui en ont besoin. L'action a été déposée devant le tribunal de district des États-Unis pour le district central de Californie (Dossier n° 2:21-cv-04979).
Prime est un gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM), un intermédiaire dans le système de distribution des médicaments sur ordonnance aux États-Unis. En tant que PBM, Prime fait office de filtre entre les pharmacies et les assureurs santé.[1] Le gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM) se targue de gérer les volets pharmaceutiques des régimes d'assurance maladie pour environ 33 millions de personnes aux États-Unis. Parmi elles, certaines sont clientes des pharmacies AHF et, en 2020, Prime a traité près de 100 000 ordonnances pour des patients d'AHF.
Fin 2019, Prime a annoncé une « nouvelle collaboration de trois ans » avec un autre gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM), Express Scripts, Inc. Le terme « collaboration » laisse entendre une situation complexe. En réalité, il semble que Prime se contente d'aligner ses taux de remboursement sur ceux de cet autre PBM, et ce de manière continue. La plainte d'AHF soutient que Prime viole ainsi le principe le plus établi du droit de la concurrence : l'interdiction de fixer les prix avec un concurrent direct.
Presque immédiatement après l'entrée en vigueur de la « collaboration » au printemps 2020, AHF a constaté une baisse de ses remboursements pour les mêmes services pharmaceutiques fournis aux patients dont le gestionnaire de prestations pharmaceutiques est Prime. De fait, ces taux de remboursement correspondent désormais exactement à ceux de l'autre gestionnaire de prestations pharmaceutiques concurrent.
« L’argent que Prime a indûment perçu à l’AHF ne peut plus financer les soins spécialisés et les services vitaux qu’AIDS Healthcare Foundation offre aux personnes vivant avec le VIH/SIDA, indépendamment de la capacité de paiement du patient », a déclaré Jonathan M. Eisenberg« Il y a donc un véritable coût humain dans cette affaire », a déclaré le conseiller juridique adjoint d'AHF.
Par cette action en justice, AIDS Healthcare Foundation s'oppose désormais à Prime, un puissant gestionnaire de prestations pharmaceutiques qui contrôle essentiellement l'accès de nombreux patients assurés utilisant les pharmacies et les centres de soins de santé d'AHF, ainsi qu'à d'autres pharmacies indépendantes.
« La Fondation AIDS Healthcare a de réelles raisons de craindre des représailles de la part de Prime pour avoir dénoncé ses pratiques de fixation des prix », a ajouté Eisenberg. « Cependant, nous prenons ce risque au nom des patients et clients que nous servons, ainsi que de nombreuses autres pharmacies indépendantes, afin de tenter de mettre fin aux agissements manifestement illégaux de Prime. »
À propos de la poursuite, le président de la Fondation pour les soins de santé contre le sida Michel Weinstein « Les gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) sont très puissants et toujours tentés d'exploiter financièrement les pharmacies. Prime a découvert qu'elle versait des remboursements plus importants aux pharmacies qu'un autre PBM. Apparemment, Prime n'a pas pu résister à la tentation de laisser passer une seule opportunité et a eu recours à la fixation des prix. L'AIDS Healthcare Foundation et ses patients, ainsi que d'autres pharmacies indépendantes et leurs patients, en subissent les conséquences. Mais nous ripostons et nous allons gagner. »
Voici à nouveau un lien vers une copie de la plainte : [Dossier n° 2:21-cv-04979].
[1] Remarque : Prime appartient en réalité à un groupe d'assureurs santé Blue Cross et/ou Blue Shield.
