La plainte allègue que Prime Therapeutics fixe illégalement les prix de ses remboursements à AHF et à d'autres pharmacies indépendantes, afin de les aligner sur ceux d'un concurrent direct de Prime.
LOS ANGELES (18 juin 2021) – L’AIDS Healthcare Foundation ( AHF ), principal fournisseur de soins de santé aux personnes vivant avec le VIH/SIDA dans le monde, a déposé aujourd’hui une plainte devant le tribunal fédéral de Los Angeles afin d’empêcher Prime Therapeutics LLC de fixer les prix de remboursement des médicaments sur ordonnance délivrés aux pharmacies partenaires de l’AHF, ainsi qu’à toutes les autres pharmacies indépendantes travaillant avec Prime. La plainte a été déposée auprès du tribunal de district des États-Unis pour le district central de Californie ( dossier n° 2:21-cv-04979 ).
Prime est un gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM), un intermédiaire dans le système de distribution des médicaments sur ordonnance aux États-Unis. En tant que PBM, Prime fait office de filtre entre les pharmacies et les assureurs santé. [1] Ce PBM se targue de gérer les prestations pharmaceutiques des régimes d'assurance maladie pour environ 33 millions de personnes aux États-Unis. Parmi elles, certaines sont des patients des pharmacies AHF et, en 2020, Prime a traité près de 100 000 ordonnances pour des patients d'AHF.
Fin 2019, Prime a annoncé une « nouvelle collaboration de trois ans » avec un autre gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM), Express Scripts, Inc. Le terme « collaboration » laisse entendre une situation complexe. En réalité, il semble que Prime se contente d'aligner ses taux de remboursement sur ceux de cet autre PBM, et ce de manière continue. La plainte d'AHF soutient que Prime viole ainsi le principe le plus établi du droit de la concurrence : l'interdiction de fixer les prix avec un concurrent direct.
Presque immédiatement après l'entrée en vigueur de la « collaboration » au printemps 2020, AHF a constaté une baisse de ses remboursements pour les mêmes services pharmaceutiques fournis aux patients dont le gestionnaire de prestations pharmaceutiques est Prime. De fait, ces taux de remboursement correspondent désormais exactement à ceux de l'autre gestionnaire de prestations pharmaceutiques concurrent.
« Les remboursements que Prime a indûment perçus auprès d'AHF ne permettent plus de financer les soins spécialisés et les services vitaux qu'AIDS Healthcare Foundation offre aux personnes vivant avec le VIH/SIDA, indépendamment de leur capacité de paiement », a déclaré Jonathan M. Eisenberg , conseiller juridique adjoint d'AHF. « Il y a donc un véritable coût humain dans cette affaire. »
Par cette action en justice, AIDS Healthcare Foundation s'oppose désormais à Prime, un puissant gestionnaire de prestations pharmaceutiques qui contrôle essentiellement l'accès de nombreux patients assurés utilisant les pharmacies et les centres de soins de santé d'AHF, ainsi qu'à d'autres pharmacies indépendantes.
« La Fondation AIDS Healthcare a de réelles raisons de craindre des représailles de la part de Prime pour avoir dénoncé ses pratiques de fixation des prix », a ajouté Eisenberg. « Cependant, nous prenons ce risque au nom des patients et clients que nous servons, ainsi que de nombreuses autres pharmacies indépendantes, afin de tenter de mettre fin aux agissements manifestement illégaux de Prime. »
À propos de la plainte, Michael Weinstein, président de l'AIDS Healthcare Foundation , a ajouté : « Les gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) sont très puissants et sont toujours tentés de mettre les pharmacies sous pression financière. Prime a découvert qu'elle versait des remboursements plus importants aux pharmacies qu'un autre PBM. Apparemment, Prime n'a pas pu s'empêcher de fixer les prix. L'AIDS Healthcare Foundation et ses patients, ainsi que d'autres pharmacies indépendantes et leurs patients, en subissent les conséquences. Mais nous nous défendons et nous allons gagner. »
Voici à nouveau un lien vers une copie de la plainte : [ Affaire n° 2:21-cv-04979 ].
[1] Remarque : Prime appartient en fait à un groupe d’assureurs santé Blue Cross et/ou Blue Shield.
