Aetna, Inc. et Coventry Health Care of Florida, Inc. révisent leurs listes de médicaments contre le VIH/SIDA pour les membres de leurs régimes d'assurance maladie individuels ; ces changements impliquent que la majorité des médicaments contre le VIH actuellement classés comme médicaments spécialisés dans la catégorie de coût la plus élevée seront reclassés comme médicaments génériques ou médicaments de marque non privilégiés et déplacés vers les catégories de coût inférieures.
TALLAHASSEE, Floride. Le commissaire aux assurances de Floride, Kevin M. McCarty, a annoncé cette semaine qu'Aetna, Inc. et Coventry Health Care of Florida, Inc. révisent leurs listes de médicaments remboursables contre le VIH/SIDA pour les assurés individuels. Cette modification implique que la majorité des médicaments contre le VIH, actuellement classés comme médicaments de spécialité dans la catégorie la plus onéreuse, seront reclassés comme génériques ou médicaments de marque non privilégiés et déplacés vers les catégories de prix inférieures.
À compter du 1er juin 2015, les assurés individuels de ces deux assureurs pourront acheter des médicaments oraux contre le VIH sous forme de génériques ou de marques non privilégiées, ce qui permettra de réduire les coûts et d'améliorer l'accès à ces traitements essentiels. Cette couverture sera également étendue aux assurés individuels en 2016 et à l'ensemble du territoire américain, et non plus seulement à la Floride, selon des sources contactées chez Aetna.
« C’est formidable de constater que des mois de dialogue et de plaidoyer entre les principaux acteurs à travers les États-Unis ont donné des résultats aussi positifs, avec un impact qui pourrait être bien plus important s’il était généralisé à l’ensemble du secteur », a déclaré le chef du bureau Sud de l’AIDS Healthcare Foundation. Michael KahaneLes parties prenantes impliquées dans ces négociations comprenaient l'AIDS Institute, le NHeLP, l'AIDS Foundation of Chicago et l'AIDS Healthcare Foundation (AHF).
« Les actions d’Aetna et de Coventry témoignent d’un engagement et d’une réactivité exceptionnels envers les besoins de leurs membres », a déclaré Commissaire McCarty« Je me réjouis de travailler avec les autres compagnies d'assurance maladie qui se sont également engagées à concentrer leurs efforts sur cette question importante. »
« Il est également important de noter que le passage d'Aetna/Coventry du statut de spécialiste à celui de médicament vital pour ces médicaments essentiels offrira plus de choix aux patients, qui pourront se rendre en pharmacie ou opter pour la livraison à domicile », a déclaré le directeur des affaires législatives du bureau sud de l'AHF. David Pool« Nous espérons que cette décision deviendra une tendance dans le secteur. »
L'an dernier, le Bureau de la réglementation des assurances de Floride a été informé d'allégations selon lesquelles plusieurs compagnies d'assurance maladie auraient enfreint la loi floridienne en plaçant tous les médicaments contre le VIH/SIDA dans la catégorie la plus élevée de leur liste de médicaments remboursables. Le Bureau a mené un examen approfondi de ces allégations, rencontré les compagnies d'assurance et conclu des accords sur ce point. Les compagnies d'assurance se sont engagées à mettre en œuvre des mesures transitoires visant à limiter la participation financière des assurés pour les médicaments contre le VIH/SIDA figurant dans la catégorie la plus élevée de leur liste ; à garantir qu'aucune autorisation préalable ni traitement par étapes ne soit requis pour les traitements médicamenteux prescrits contre le VIH/SIDA ; et à rechercher des solutions à long terme pour améliorer l'accessibilité et le coût des médicaments contre le VIH/SIDA.
