Par Joseph Sonnabend, médecin
Publié initialement le 15 juillet 2014 à 5h25 on Blogs Poz
Image reproduite avec l'aimable autorisation de Kevin Thomas/La Voix de Dallas
L'OMS recommande désormais la PrEP à tous les hommes homosexuels sexuellement actifs. En réalité, la position est plus nuancée : l'OMS continue de recommander l'utilisation du préservatif. Malgré cela, beaucoup interpréteront probablement cette recommandation comme une incitation à privilégier la PrEP au détriment du préservatif.
La recommandation de l'OMS est une proposition à l'échelle de la population, une recommandation de santé publique par opposition aux recommandations destinées à des individus spécifiques, et à ce titre, elle est véritablement déconcertante. Les recommandations individuelles diffèrent car elles tiennent compte des circonstances propres à chaque personne, notamment du niveau de risque auquel elle est exposée. Les recommandations à l'échelle de la population sont des recommandations générales, dans le cas de l'OMS, adressées à tous les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.
Tout en nous assurant que les recommandations sont fondées sur des preuves et en fournissant l'explication habituelle sur la manière dont la force des preuves est évaluée, nous apprenons que l'OMS a formulé une recommandation mondiale générale, basée sur les données d'une seule étude randomisée ! Étude iPreEx, qui était en proie à de nombreuses difficultés d'interprétation, notamment parce que peu de personnes prenaient le médicament comme indiqué, voire pas du tout
Nous ne disposons tout simplement pas de suffisamment d'informations sur la PrEP pour formuler une recommandation générale à l'échelle de la population. Nous ignorons presque tout de l'observance du traitement au sein des différentes populations et du niveau de protection qu'il offre lors de rapports sexuels spécifiques. Les risques varient selon les pratiques sexuelles, par exemple pour le partenaire réceptif ou pénétrant lors de rapports anaux. De plus, l'efficacité de la PrEP en cas d'exposition à une charge virale élevée ou faible reste inconnue. Par conséquent, la recommandation de l'OMS invitant tous les hommes homosexuels sexuellement actifs à envisager la PrEP est non seulement surprenante par le peu de preuves dont elle dispose, mais aussi choquante, car elle tend à considérer les hommes homosexuels comme uniformément dangereux et nécessitant un traitement médicamenteux.
Une réponse plus équilibrée aurait consisté à appeler à davantage de recherches et, surtout, à une description plus complète des situations individuelles où l'utilisation de la PrEP peut constituer une intervention préventive rationnelle à l'heure actuelle.
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