AIDSMap.com
Gus Cairns
1 mars
Une déclaration de position de la British HIV Association (BHIVA) et de la British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) conclut que les données sur l'efficacité de la prophylaxie pré-exposition (PrEP) ne sont pas encore suffisamment convaincantes pour qu'elle soit proposée aux patients sur demande, et qu'elle ne devrait être prescrite que dans le cadre d'une étude de recherche clinique jusqu'à ce que davantage de données sur son efficacité soient recueillies.
La position de BHIVA/BASHH contraste avec celle des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC), qui ont publié l'année dernière des recommandations à l'intention des médecins prescrivant la PrEP à leurs patients.
Les deux organisations britanniques, qui représentent respectivement les professionnels de santé spécialisés dans le VIH et les IST, ont mené l'année dernière une consultation sur la PrEP comprenant des réunions en personne et par téléphone avec divers acteurs du traitement et de la prévention au Royaume-Uni (dont NAM), ainsi que la création d'un groupe de travail électronique permanent sur la PrEP.
La déclaration de position finale note qu'en 2010, le nombre de nouvelles infections au VIH chez les hommes homosexuels au Royaume-Uni a atteint un niveau record (plus de 3000, dont 81 % contractées ici) et ajoute que cette « augmentation continue des infections… souligne l'urgence de… repenser notre stratégie globale de prévention du VIH à un moment où le NHS est en pleine mutation ».
Il est toutefois à noter que les données sur l'efficacité de la PrEP ont jusqu'à présent été très disparates (voir les rapports d'Aidsmap sur les essais iPrEx, PartnersPrEP, TDF2, FemPrEP et VOICE), contrairement aux preuves convaincantes de l'efficacité des préservatifs lorsqu'ils sont utilisés de manière constante et correcte, et du traitement comme mesure de prévention.
Le rapport souligne également que de nombreuses questions restent sans réponse concernant la PrEP : sera-t-elle abordable et rentable ? Augmentera-t-elle le risque de résistance aux médicaments ? Existe-t-il des risques de toxicité à long terme pour les personnes séronégatives qui la prennent ? Incitera-t-elle les gens à abandonner l’utilisation du préservatif ? Il note également qu’aucune évaluation systématique des programmes de changement de comportement n’a jamais été menée au Royaume-Uni, contrairement aux États-Unis.
Le rapport conclut qu’« il est impératif de recueillir davantage de données probantes sur l’efficacité de la PrEP au Royaume-Uni » et recommande donc « d’éviter toute prescription ponctuelle et de ne prescrire la PrEP que dans le cadre d’une étude clinique ». Dans l’attente, « le dépistage régulier du VIH, le diagnostic et le traitement des autres IST, ainsi que des actions intensives de promotion de la santé… devraient être privilégiés par rapport à la PrEP ».
Références
McCormack S, Fidler S, Fisher M. Prise de position de la British HIV Association/British Association for Sexual Health and HIV sur la prophylaxie pré-exposition au Royaume-Uni. International Journal of STDs and AIDS 23 : 1-4. DOI : 10.1258/ijsa.2100.051211. 2012.
https://www.aidsmap.com/PrEP-needs-more-study-before-being-provided-UK-physicians-conclude/page/2274572/
